KORVAUKSET

Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia kassan vakuutetulle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon.

E-passilla tai muilla tyky-maksuvälineillä maksetuista kustannuksista ei voi hakea sairauskassalta korvausta.

Jos olet epävarma, tarkista korvattavuus kassan toimistosta.

Sairauskassa on tehnyt suorakorvaussopimuksen seuraavien kanssa:

  • Vaasan ja lähialueiden apteekkien kanssa
  • Yliopiston Apteekin toimipisteiden kanssa (yksityiskohtainen luettelo kassan verkkosivuilla)
  • Mehiläisen kanssa koko Suomessa
  • Terveystalon kanssa koko Suomessa
  • SynLabin kanssa koko Suomessa

Esitä aina KELA-korttisi asioidessasi näissä paikoissa.
Jos et esitä KELA-korttia, sinun on maksettava koko maksu itse. 

LÄÄKÄRINPALKKIO
  • Lääkärinpalkkio 100%
    -ei kuitenkaan hammaslääkärin palkkiota, eikä yksityispuolen leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä perittyä palkkiota.
  • Lääkärin määräämät lääkkeet, kliiniset ravintovalmisteet, niitä vastaavat tuotteet ja perusvoiteet 100% (Kela-korvattavat)
  • Myös alkuomavastuuseen sisältyvät lääkekustannukset korvataan, vaikka niistä ei ole saatu korvausta sairausvakuutuslain nojalla.
  • Lääkärin määräämät tutkimukset:
  • Laboratorio- ja patologia 100%
  • Röntgen- ja ultraäänitutkimukset 100%
  • Magneettitutkimus ja muut radiologiset tutkimukset, joita ei yllä mainita 70%
  • Neuropsykologisesta tutkimuksesta 50 %.
  • Sairaalamaksut 100%
  • Poliklinikka-, päiväkirurgia- ja hoitopäivämaksut (max 180 vrk/vakuutettu)
  • Terveyskeskusmaksut 100%
  • Vuosi-, käynti- ja hoitopäivämaksut
  • Lääkärin lähetteellä 70%:
  • Fysioterapia
  • Hieronta
  • Naprapatia
  • Osteopatia
  • Kiropraktiikka
  •  Jalkaterapeutin antama jalkahoito 
  • 20 hoitokertaa/kalenterivuosi
  • Psykoterapia 100% (Kelan korvaama)
  • Kelan korvaamien psykoterapian käyntikertojen omavastuu

Lisää tietoa: Kuntoutuspsykoterapia Kela

  • Matkakustannukset 100% (Kelan mukaan)
  • lähin hoitopaikka halvinta kulkuneuvoa käyttäen. Matkakustannukset erityiskulkuneuvoa käyttäen korvataan, mikäli se sairauden laadun tai liikenneolosuhteiden vuoksi on välttämätöntä. Erityiskulkuneuvon tarve on esitettävä lääkärin tai sairaalan antamalla todistuksella. https://www.kela.fi/taksimatkat#alueelliset-tilausnumerot
  • Majoituskustannukset 100% (Kela-korvaus)
  • korvataan ainoastaan sairausvakuutuslain mukainen yöpymisraha, mikäli vakuutettu on korvattavan matkan aikana joutunut yöpymään majoitusliikkeessä taikka tutkimus- ja hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa.
  • Laitosmaksut max 200 euroa/korvauskerta (yksityiset lääkäriasemat)
  • Toimistomaksuja EI korvata.
  • Apuvälineet max 170 euroa/korvauskerta
  • Lääkärin määräämät sidokset, tukitarvikkeet ja tekojäsenet.

VUODEN VAKUUTUSSUHTEEN JÄLKEEN:

  • Hampaidenhoidosta syntyneitä kustannuksia 450 euroa kahden vuoden välein.
  • HUOM! Vakuutettu maksaa saamansa hoidon kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.

VIIDEN VUODEN VAKUUTUSSUHTEEN JÄLKEEN:

  • hammasproteesista tai niiden korjauksesta syntyneistä kustannuksista 550 euroa viiden vuoden välein.
  • HUOM! Vakuutettu maksaa saamansa hammasproteesin kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.

VUODEN VAKUUTUSUHTEEN JÄLKEEN:

  • Silmälasit tai piilolinssit 450 euroa kahden vuoden välein
  • silmien laserleikkaus 900 (2×450) euroa enimmäismäärään saakka korvauskertaa kohti sillä edellytyksellä, että silmälaseja ei vakuutetulle korvata viiteen seuraavaan vuoteen leikkauksesta.
  • HUOM! Vakuutettu maksaa saamansa silmälasit, piilolinssit tai suoritetun näönkorjausleikkauksen kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.
  • Optikon näöntarkastus 100%

 

HAMPAAT:

  • Eläkevakuutetulle korvaus on 225 euroa kahden vuoden välein

SILMÄLASIT:

  • Eläkevakuutetulle korvaus on 225 euroa kahden vuoden välein
  • tai 450 euroa silmien leikkaukseen samoin edellytyksin kuin muille vakuutetuille.

FYSIOTERAPIA, HIERONTA JNE. LÄÄKÄRIN LÄHETTEELLÄ:

  • Fysioterapia 50%
  • Hieronta 50%
  • Naprapatia 50%
  • Osteopatia 50%
  • Kiropraktiikka 50%
  • Jalkaterapeutin antama jalkahoito 50%
  • 20 hoitokertaa/kalenterivuosi

Eläkeläisille ei korvata yksityislääkäriasemien kustannuksia.

Kassan hallitus on katsonut kohtuulliseksi suostua kuitenkin:

  • silmälääkärin
  • urologin
  • gynekologin lääkärinpalkkioiden korvaamiseen.

Sekä palkkaa että eläkettä samanaikaisesti saavat vakuutetut rinnastetaan lisäetuusasioissa työsuhteessa oleviin

  • Vakuutetun hautausavustus omaisille/kuolinpesälle 1010 euroa.
  • Kassa voi korvata myös muita lääkekuluja joko kokonaan tai osaksi, mikäli hallitus yksittäistapauksessa katsoo kohtuulliseksi suostua. LISÄTIETOA TÄSTÄ!

Sääntöjen mukaan korvattavan tutkimuksen suorittajan tai hoidon antajan on oltava ammattikoulutuksen saanut, joka on merkitty sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran ammattihenkilöiden keskusrekisteriin tai yksityisessä terveydenhuollossa suoritettu tutkimus tai annettu hoito on tapahtunut yksityisestä terveydenhuollosta annetun lain (152/1990) tarkoitetussa terveydenhuollon toimintayksikössä.