Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia kassan jäsenelle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon.

Jos olet epävarma, tarkista korvattavuus kassan toimistosta.


Korvattavat kustannukset:

  • Lääkärinpalkkio 100% 
    • ei kuitenkaan hammaslääkärin palkkiota, eikä leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä perittyä palkkiota.
  • Lääkärin määräämät lääkkeet, kliiniset ravintovalmisteet, niitä vastaavat tuotteet ja perusvoiteet 100% (Kela-korvattavat)
    • Myös alkuomavastuuseen sisältyvät lääkekustannukset korvataan, vaikka niistä ei ole saatu korvausta sairausvakuutuslain nojalla.             
  • Tutkimukset   (Kela-korvattavat):
    • Laboratorio- ja patologia 100%
    • Radiologiset tutkimukset 100%
    • Magneettitutkimus            70%  (Kela-korvauksen ylittävältä osalta)
  • Sairaalamaksut 100%
    • Poliklinikka-, päiväkirurgia- ja hoitopäivämaksut
  • Terveyskeskusmaksut 100%
    • Vuosi-, käynti- ja hoitopäivämaksut
  • Fysioterapia 70%
    • 20 hoitokertaa/kalenterivuosi
  • Hieronta, naprapatia-, osteopatia-, kiropraktiikka- sekä jalkaterapeutin antama jalkahoito 70%   (lääkärin lähete)
    • 20 hoitokertaa/kalenterivuosi
    • Eläkejäsenelle korvaus 50% molemmissa hoidoissa.
  • Psykoterapia 100%    (Kelan korvaama)
    • Kelan korvaamien psykoterapian käyntikertojen omavastuu
  • Matkakustannukset 100%    (Kelan mukaan)
    • lähin hoitopaikka halvinta kulkuneuvoa käyttäen. Matkakustannukset erityiskulkuneuvoa käyttäen korvataan, mikäli se sairauden laadun tai liikenneolosuhteiden vuoksi on välttämätöntä. Erityiskulkuneuvon tarve on esitettävä lääkärin tai sairaalan antamalla todistuksella. Katso: tilaa-kelan-korvaama-taksimatka-aina-alueellisesta-tilausnumerosta
  • Majoituskustannukset 100%    (Kela-korvaus)
    •  korvataan ainoastaan sairausvakuutuslain mukainen yöpymisraha, mikäli jäsen on korvattavan matkan aikana joutunut yöpymään majoitusliikkeessä taikka tutkimus- ja hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa.
  • Laitosmaksut max 100 euroa/korvauskerta (yksityiset lääkäriasemat)
    • Toimistomaksuja EI korvata.
  • Apuvälineet max 170 euroa/korvauskerta
    • Lääkärin määräämät sidokset, tukitarvikkeet ja tekojäsenet 
  • Hautausavustus jäsenen omaisille 1010 euroa

Vuoden jäsenyyden jälkeen:

  • Hampaidenhoidosta syntyneitä kustannuksia 450 euroa kahden vuoden välein.
    • Jäsen maksaa saamansa hoidon kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.
    • Eläkejäsenelle korvaus on 225 euroa kahden vuoden välein.
  • Silmälasit, piilolinssit tai näönkorjausleikkauksesta 450 euroa kahden vuoden välein.
    • Jäsen maksaa saamansa silmälasit, piilolinssit tai suoritetun taittovirhekorjausleikkauksen kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.
    • Eläkejäsenelle korvaus on 225 euroa kahden vuoden välein.
  • Optikon näöntarkastus 100%

Viiden vuoden jäsenyyden jälkeen:

  • hammasproteesista tai niiden korjauksesta syntyneistä kustannuksista 550 euroa viiden vuoden välein.
    • Jäsen maksaa saamansa hammasproteesin kokonaisuudessaan, jonka jälkeen hän hakee korvausta sairauskassasta.

Eläkejäsenille ei korvata yksityislääkäriasemien kustannuksia, ellei kassan hallitus yksittäistapauksessa katso kohtuulliseksi suostua kustannusten korvaukseen joko kokonaan tai osaksi.

Sekä palkkaa että eläkettä samanaikaisesti saavat jäsenet rinnastetaan lisäetuusasioissa työsuhteessa oleviin.


Kassa voi korvata myös muita sairauden hoidon kustannuksia joko kokonaan tai osaksi, mikäli hallitus yksittäistapauksessa katsoo kohtuulliseksi suostua.


Sääntöjen mukaan korvattavan tutkimuksen suorittajan tai hoidon antajan on oltava ammattikoulutuksen saanut, Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen ammattihenkilöiden keskusrekisteriin merkitty henkilö, taikka tutkimus on suoritettava tai hoito annettava sairausvakuutuslain 3 luvun 3§:n 1 momentissa tarkoitetussa yksityisessä terveydenhuollon toimintayksikössä.